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卵巢囊腫

提問: 卵巢囊腫 問題補充: 我很年輕,因人流后得了卵巢囊腫,平時沒什么感覺,請問會影響生育嗎? 医师解答: 卵巢惡性腫瘤類 別:婦產科概 述:卵巢惡性腫瘤可發生于任何年齡,近年來發病有上升趨勢,其發生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類型復雜,早期診斷困難,約3/4患者出現癥狀就醫時已至晚期,療效較差,因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期(Ⅰ-Ⅳ期)平均五年生存率為20 ̄40%,但早期(即Ia期)最大限度的實施腫瘤細胞減滅術,輔以強有力的規范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達90-100%。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實施腫瘤細胞減滅術,輔以強有力的規范化療。癥狀表現:1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發現盆腔包塊。 2.包塊生長迅速。患者可自覺腹部逐漸增大,并出現腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。 3.晚期腫瘤向周圍侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數同時出現腹水,量多時出現氣急、心悸等,且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。 4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規則實性或半實性腫塊,多為雙側生長,固定不動。晚期有腹水。診斷依據:1.出現前述癥狀之一項或一項以上,或出現頑固的月經不調或絕經后陰道流血。 2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實質性或混合性包塊,形態不規則,不活動。陰道后穹隆多可觸及散在硬結節。 3.B型超聲檢查發現盆、腹腔混合性或實質性包塊,或伴數量不等的腹水。 4.CT或MRI檢查發現前述同樣性質的包塊、腹水或轉移病源。 5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細胞學檢查發現惡性細胞。 6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質、病變累及范圍,有無轉移病灶等,經活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細胞學檢查見惡性細胞。 7.血清CA!25CA!99AFP定性檢查陽性或定量測定顯著高于正常,血清或腹水中乳酸脫氫梅(LDH)升高,或絕經后婦女體內雌激素水平增高等。 8.術后病理檢查確診為惡性腫瘤。治 療:治療原則 1.根治性手術:使殘余瘤源的直徑〈2cm。 2.保守性手術:要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側附件切除術:臨床期;為交界性低度惡性腫瘤;瘤細胞分化良好;無腹水,腹腔沖洗液細胞學檢查陰性;術中剖檢對側卵巢未發現腫瘤;術后有條件嚴密隨訪。 3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。 4.聯合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期,瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤,仍可選用單一的化療方案。 5.按腫瘤不同的組織學類型選擇不同的化療方案。 6.放射治療:卵巢無性細胞瘤,顆粒細胞瘤及無法手術切除的轉移病源,可選用放射治療,用鈷60或直線加速器、回旋加速器等,首先用全腹旋轉照射,然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金(198Au)或膠體磷(32P)腹腔內灌注。 7.免疫治療:可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉移因數、干擾素等。 用藥原則 1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療,應根據腫瘤的不同組織學類型選擇不同的化療方案; 2.卵巢上皮性腫瘤選用:PAC方案(順鉑+阿霉素+環磷酰胺)或PAM+HMM方案(美法蘭十六甲嘧胺); 3.卵巢生殖細胞腫瘤選用:VAC方案(長春新堿+放線菌素D或更生酶素+環磷山胺);或VBP方案(長春新堿+博來酶素或平陽酶素+順鉑)或BE9方案(平陽霉素+足葉已甙順鉑)。 4.卵巢性索間質腫瘤選用AFC方案(放線菌素D或更生霉素+5氟料嘧啶+環磷酰胺)。 5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應聯合化療8-10療程,Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案,酌情使用3-6療程。 6.對于病情重,腫瘤有轉移,病人可給予營養支持治療,如:氨基酸、人血白蛋白等。預防常識: 卵巢惡性腫瘤在女性生殖器惡性腫瘤中占第三位,但死亡率卻居首位。多年來雖經不懈努力但其5年存活率始終徘徊在30%左右,是婦科惡性腫中威脅最大的疾病。由于卵巢組織結構復雜,腫瘤分類繁多,卵巢惡性腫瘤中以上皮性腫瘤最為多見占60%~90%,而這種腫瘤惡性程度高,治療效果差,存活率低。卵巢癌患者早期缺乏癥狀,待癥狀出現,70%已屬晚期,療效不佳。因此,早期診斷重要。其首要的問題是能早期發現,做到:定期普查,必要時B超聲檢查,以發現病情在癥狀出現之前;對可疑癥狀如不明原因的食欲不佳、惡心、腹脹、腹痛等,應詳細檢查找出原因;發現盆腔腫塊,特別是散在、固定的實性結節,尤其在絕經前后的婦女,不可放松警惕,應進行特殊檢查輔助診斷;發生不明原因的腹水時,首先要警惕卵巢腫瘤,應進行腹水細胞學檢查。出現上述可疑癥狀時,除詳細的全身及盆腔檢查外,可進行必要的輔助檢查以確診卵巢惡性腫瘤的治療以手術為主,輔以化療。手術做到最大限度的腫瘤減滅,術后進行規范的化療,嚴密隨診。卵巢良性腫瘤類 別:婦產科概 述:卵巢良性腫瘤,卵巢是女性生殖器官好發腫瘤的器官,卵巢的良性腫瘤占女性生殖器良性腫瘤的1/4 ̄1/3,可發生于任何年齡,但多見于生育年齡婦女。卵巢腫瘤的組織學類型極為復雜,部分良性腫瘤可發生惡變,可轉化為卵巢癌或其他惡性度較高的腫瘤,給該病的根治帶來困難。卵巢良性腫瘤可發生蒂扭轉,引起患者突發下腹部劇烈疼痛,往往需要緊急手術治療。手術不及時會導致腫瘤壞死、感染、破裂等嚴重并發癥。癥狀表現:1.腫瘤較小時多無癥狀,往往于婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發現。 2.腫瘤長大時,患者可摸到下腹包塊或自覺腹部增大及腹圍增加,常感腹脹不適。 3.大的或巨大的腫瘤占滿盆、腹腔時可出現尿頻、便秘、氣急等壓迫癥狀。 4.婦科檢查可在子宮一側或雙側觸及球形腫塊,多為囊性,表面光滑,與子宮無粘連。診斷依據:1.出現前述臨床癥狀或無癥狀。 2.婦科檢查于子宮一側或雙側觸及形態規則、表面光滑可活動的囊性或實性包塊。 3.B超檢查發現附件包塊,邊界清楚,不伴有腹水。 4.腹部平片檢查見到瘤體內有牙齒或骨質陰影,或囊壁為密度增高的鈣化層。 5.CT或MRI檢查發現同樣性質的盆腔或附件包塊,不伴腹水。 6.腹腔鏡檢查見到表面光滑、活動無粘連的卵巢囊性或實性腫物,經活檢確診為良性腫瘤。 7.血AFP定性試驗陰性或定量檢查正常,血LDH(乳酸脫氫梅)及雌激素水平正常。 8.術后病理切片檢查證實為良性腫瘤。治 療:治療原則 1.卵巢腫瘤不論大小,一經確診,原則上一律行手術治療。年輕或要求保留生育功能且腫瘤不大者,可行腫瘤剔除(剝出)術,較大腫瘤行患側附件切除術,術前須排除卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫(即卵巢的子宮內膜異位囊腫)、輸卵管傘端積液及輸卵管卵巢囊腫(炎癥性)等卵巢的瘤樣病變。 2.卵巢良性腫瘤合并蒂扭轉、囊內出血、感染、盆腔嵌頓或囊壁破裂者,一經確診,應立即手術。 3.大型卵巢囊腫手術時,應盡可能將囊腫完整取出。如有粘連,應仔細分離,避免撕破囊壁。如延長切口仍不能取出時,可穿刺放出部分液體,但必須注意保護,勿使囊液流入腹腔,以防瘤細胞在其他組織上種植或引起化學性腹膜炎。 4.切除卵巢腫瘤后應即剖檢,應常規送快速(冰凍)病理切片檢查,確診為惡性者按惡性腫瘤處理。 5.近絕經期或絕經后婦女的卵巢腫瘤,即使良性,酌情行切除全子宮及雙側附件。 6.對可疑惡性或不能排除惡性可能的卵巢腫瘤,術前應做好全子宮切除的準備。 7.妊娠合并卵巢腫瘤的處理原則包括:妊娠12周以內發現的卵巢腫瘤,不能證實其為惡性且無急性并發癥者,可暫行觀察,不急于手術;妊娠16周以上發現的卵巢腫瘤,可酌情施行手術治療;妊娠28周以后發現卵巢腫瘤,可短期等待至妊娠足月,臨產后如腫瘤阻塞產道,即行剖宮產,同時切除腫瘤。如不妨礙胎頭下降,可等待至分娩后手術;妊娠合并卵巢腫瘤有并發癥者,不論孕期如何,均應盡快手術;妊娠合并卵巢腫瘤已確診為惡性者,不論孕期如何,均應盡快手術。手術的原則和范圍與非孕期相同。 用藥原則 1.卵巢良性腫瘤手術較為簡單,且為Ⅰ類無菌手術,術后抗生素用量不宜過大,療程不宜過長。 2.卵巢良性腫瘤同時切除子宮者,其用藥按子宮切除術(詳見子宮肌瘤節)處理。預防常識: 卵巢良性腫瘤可發生惡變,其中漿液性囊腺瘤的惡變率為35%,漿液性乳頭狀囊腺瘤的惡變率高達50%,粘液性囊腺瘤的惡變率也有5 ̄10%。因而,凡發現直徑>5 ̄6cm的卵巢良性腫瘤或附件包塊,經1 ̄ 3個月的隨訪觀察排除了卵巢腫瘤樣病變(如卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢及巧克力囊腫等),均應積極手術切除,以防腫瘤惡變給治療造成困難并影響預后。小的卵巢良性腫瘤多無癥狀,確診的方法為定期(每半年至2年一次)體檢及盆腔B超檢查。
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